Сахарный диабет – хроническое системное неизлечимое заболевание, обусловленное абсолютным (1 тип) или относительным (2 тип) дефицитом инсулина и характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови натощак и после еды.

Хочется обратить внимание на тот факт, что при двукратном случайном определении уровня гликемии более 11ммоль/л (при норме 3,5-5,7) сразу диагностируется сахарный диабет! При сомнительных или противоречивых результатах проводится стандартный (или оральный) глюкозотолерантный тест. Суть теста заключается в том,  что пациенту дают выпить 75г глюкозы растворенной в 250-300мл теплой воды и, после этого проводится двукратный забор крови натощак и через 2 часа. Затем проводится интерпретация полученных результатов.

 При проведении глюкозотолерантного теста  следует соблюсти ряд условий:

• Пациент не должен уменьшать количество пищи в течение 3 суток до теста.
• Накануне должна быть умеренная привычная физическая нагрузка
• Интервал между последним приемом пищи и тестом должен быть не менее 12часов
• Тест проводится только утром
• По возможности следует отменять имеющуюся лекарственную терапию за 3 дня до проведения исследования

Наиболее характерными симптомами сахарного диабета, на которые необходимо обратить внимание и незамедлительно обратиться к врачу являются:

• частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды;
• быстрая потеря веса, часто при хорошем аппетите;
• ощущение слабости или усталости;
• быстрая утомляемость, головокружения, давящая головная боль;
• неясность зрения (“белая пелена” перед глазами);
• снижение половой активности, потенции;
• онемение и покалывание в конечностях;
• затяжное течение инфекционных заболеваний;
• медленное заживление ран, кожные микозы, фурункулез
• зуд (генерализованный или местный, очень характерен зуд промежности)  
• падение температуры тела ниже средней отметки;
• судороги икроножных мышц.

 !!! Повышенное содержание сахара в крови, при сахарном диабете, со временем приводит к повреждению кровеносных сосудов сердца, мозга, глаз, почек, нижних конечностей и развитию тяжелых осложнений (инфарктов, инсультов, отслоению сетчатки глаз с развитием слепоты, почечной недостаточности, гангрены нижних конечностей).

По данным ВОЗ это заболевание имеющее тенденцию к неуклонному росту названо   неинфекционной эпидемией нашего времени. Причиной такого стремительного роста заболевания сахарным диабетом является, с одной стороны увеличение потребления рафинированных продуктов обедненных клетчаткой, с другой снижение физической активности и увеличение психоэмоциональных нагрузок в условиях больших городов. В то же время не следует упускать из виду, что сахарный диабет является наследственно обусловленным заболеваниям. Т. е. с каждым поколением ухудшается наследственный фактор и увеличивается количество ситуаций, способствующих его проявлению.  

   Как уже было сказано, существует 2 вида сахарного диабета: диабет 1 и 2 типа.

   Сахарный диабет 1 типа встречается относительно редко. Это инсулинозависимый сахарный диабет (диабет молодых, диабет худых). Чаще всего возникает в возрасте до 40-ка лет. Течение болезни довольно тяжело и во всех случаях требует лечения с помощью инсулина. Причина: выработка организмом антител, которые уничтожают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Клинические проявления сахарного диабета 1 типа проявляются, когда  в живых остается не более25% β-клеток.

Диабет 1 типа является пожизненным заболеванием и требует постоянного ввода инсулина в организм с помощью шприца или других разработанных для этого устройств. Прием инсулина в таблетках невозможен по причине того, что он разрушается в желудочно-кишечном тракте. Инсулин должен вводиться одновременно с приемом пищи. Необходима строгая диета, из которой исключаются быстро усваиваемые углеводы (сахар, сладости, фруктовые соки, сахаросодержащие лимонады).

  Сахарный диабет 2 типа отличается, как правило, более мягким течением со смазанной клиникой. Диагноз зачастую ставится случайно при обследовании у врачей неэндокринологической специальности: урологов, дерматологов, кардиологов, окулистов и др. С этой эндокринной патологией врачи-терапевты встречаются чаще всего.

  В норме секреция инсулина в течение суток происходит не равномерно, а короткими волнами. При сахарном диабете 2 типа нарушается пульсаторная секреция инсулина, прекращается колебание его уровня, что ведет к постоянному подавлению чувствительности инсулиновых рецепторов, результатом чего является инсулинорезистентность (недостаточный биологический ответ клеток и тканей на инсулин при его достаточной концентрации в крови). Ожирение, особенно висцеральное, играет важную роль в патогенезе как инсулинорезистентности, так и сахарного диабета 2 типа. Риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается в 2 раза при ожирении I степени, в 5 раз – при ожирении II степени, более чем в 10 раз – при ожирении III степени.

  Учитывая грозные осложнения, которые влечет за собой некомпенсированный сахарный диабет, важной представляется своевременная его диагностика.

Существуют определенные категории населения, требующие ежегодного обследования на сахарный диабет:

1.   Лица с отягощенной наследственностью по 1-й линии;

2.    Люди, страдающие ожирением II-III степени;

3.   Женщины, у которых вес ребенка при рождении составил более 4 кг;

4.   Пациенты с повышенным артериальным давлением (выше 140/90);

5.   Лица с нарушениями липидного обмена;

6.   Повышение глюкозы натощак в анамнезе;

Основными принципами лечения сахарного диабета 2 типа являются

1.   Обучение и самоконтроль.

2.   Гипогликемическая и гипокалорийная диета (при сопутствующем ожирении).

3.   Пероральные сахароснижающие препараты.

4.   Инсулинотерапия (комбинированная и монотерапия).

5.   Физическая нагрузка (при отсутствии противопоказаний).

Первое, что должен знать пациент, это особенности питания при сахарном диабете. Очень важно, чтобы с помощью врача больной смог перестроить и пересмотреть свои пищевые привычки. Для того чтобы правильно определить то количество углеводов, которое необходимо тому или иному пациенту существует система так называемых хлебных или углеводных единиц. Эта система позволяет не только взаимозаменять продукты питания, но и облегчает понимание между врачом и пациентом.

Дозированная физическая нагрузка также является обязательным компонентом лечения сахарного диабета не только потому, что помогает нормализовать массу тела, но и существенно влияет на уровень гликемии, то есть физическая нагрузка понижает уровень сахара в крови.

При невозможности контролировать уровень гликемии только диетой и физической нагрузкой к лечению добавляются пероральные сахароснижающие препараты.

Если невозможно достигнуть компенсации на фоне диеты  и приема пероральных сахароснижающих препаратов необходимо добавление к названной терапии инсулина.

Осложнения сахарного диабета можно предотвратить поддержанием нормального содержания сахара в крови. Однако для того, чтобы этого добиться, необходим постоянный самоконтроль. По мнению экспертов ВОЗ, при сахарном диабете ответственность за состояние здоровья ложится на самого пациента.

Самоконтроль в широком понимании подразумевает весь комплекс навыков, которыми должен владеть больной сахарным диабетом. Сюда входит:

• Контроль гликемии (с помощью глюкометра)
• Взвешивание
• Контроль за ногами
• Определение глюкозурии, кетонурии и уровня гликированного гемоглобина, как показателя качества компенсации сахарного диабета.
• Знание признаков острых осложнений сахарного диабета и мер их предупреждения.