Лечение хронической ишемической болезни

Особенности диеты при коронарном атеросклерозе с признаками коронарной недостаточности во многом зависят от нарушений липидного обмена. У некоторых больных приступы стенокардии возникают после еды и последующего физического напряжения. В таких случаях рекомендуют питание небольшими порциями с предварительным приемом нитроглицерина, покой после еды. Употребление алкоголя не рекомендуется. Несомненно, следует отказаться от курения. Необходимо детальное уточнение физической активности, которая обычно приводила к возникновению приступа стенокардии, что дает возможность выработать конкретные рекомендации по ее снижению, что само по себе, может позволить избежать приступов без большого изменения привычной деятельности и без применения фармакотерапии.

Лекарственная терапия. Нитроглицерин остается средством выбора при купировании приступов стенокардии; его быстрый эффект имеет и диагностическое значение. Он уменьшает потребность миокарда в кислороде вследствие снижения давления и объема левого желудочка благодаря расслаблению гладкой мускулатуры артерий и вен. Это приводит к уменьшению артериального давления и венозного притока. Рефлекторно нередко учащается пульс. Коронарный кровоток, как правило, увеличивается и перераспределяется, при этом улучшается кровоснабжение ишемизированного миокарда. Таким образом, благоприятный терапевтический эффект нитроглицерина при стенокардии обеспечивается его многообразным влиянием на сердце, центральную и периферическую гемодинамику. Для предупреждения приступов стенокардии рекомендуют препараты нитроглицерина пролонгированного действия в микрокапсулах (сустак, нитронг) и другие долгодействующие нитраты: изосорбида динитрат (нитросорбид,изокет, изодинит, изо мак, корнилат, ломилан и др.), изосорбид–5-мононитрат (эфокс).

При регулярном применении пролонгированных форм нитратов возрастает риск развития толерантности, что требует прерывистого лечения. В таких случаях возможен переход на лечение молсидомином (корватоном), который может длительно применяться для предупреждения приступов стенокардии.

Эффективность бета-блокаторов для предупреждения приступов стенокардии хорошо известна. Наиболее популярным из них остается пропранолол (индерал, обзидан, анаприлин и др.); применяют также алпренолол (аптин); окспренолол (тразикор); пиндолол (вискен); метопролол, атенолол, талинолол (корданум). Пропранолол блокирует эффект катехоламинов, освобождаемых при стимуляции симпатических нервов сердца. Это приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде, урежению ритма, снижению давления и сократимости миокарда. Терапия пропранололом хорошо сочетается с приемом нитратов. Эффективная доза пропранолола различна для каждого больного, поэтому лечение нужно начинать с минимальной дозы – 10 мг, увеличивая ее до 60 – 80 мг и более. По показаниям целесообразно сочетать бета-адреноблокаторы с дигоксином и диуретиками, поскольку они могут усиливать проявления сердечной недостаточности. Другими возможными побочными эффектами пропранолола являются бронхоспазм и гипогликемия, возможные уже в начале терапии, даже при применении малых доз. В связи с этим, представляет интерес применение бета-адреноблокаторов с кардиоселективными свойствами, действующими только на бета-1 рецепторы. К ним относятся метопролол, атенолол (катенол), талинолол (корданум), которые в малых дозах можно назначать больным  бронхиальной астмой. К противопоказаниям для применения бета-адреноблокаторов также относятся атриовентрикулярная блокада, тяжелое нарушение периферического кровообращения, гипотензия, выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла. Быстрая отмена бета-блокаторов может вызвать ухудшение состояния с развитием инфаркта миокарда, аритмии, тяжелой стенокардии и даже внезапной смертью, поэтому дозу бета-адреноблокаторов уменьшают постепенно.

Среди других средств, более активными оказались антагонисты кальция: верапамил (изоптин), нифедипин (корнифар, адалат). Эти препараты снижают энерготраты миокарда, уменьшают тонус гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к коронарной вазодилатации и улучшению кровоснабжения миокарда кислородом. Верапамил (изоптин) назначают по 40-80 мг 3 раза в сутки, при необходимости в большей дозе, в тяжелых случаях сочетая с бета-адреноблокаторами. Нифедипин (корнифар) по 10 мг 3-6 раз  в сутки. Эти препараты особенно показаны больным вариантной (ангиоспастической) стенокардией. Возможно применение других антагонистов кальция: дилтиазема (дилтим, кардил) и дигидропиридинов (аналогов нифедипина) исрадипина, нитрендипина, амлодипина, никардипина. При коронарной недостаточности применяют и средства антибрадикининового действия (ангинин, пармидин), бета-адреноактиваторы (оксифедрин, нонахлазин).

Амиодарон (кордарон, альдарон) ослабляет адренергические воздействия на миокард с уменьшением его работы и потребности в кислороде. Препарат более активен при стенокардии напряжения, иногда при сочетании стенокардии с кардиалгиями иного происхождения. Его применяют по 200 мг 3 раза в день после еды с переходом на меньшую поддерживающую дозу.

Лечение стабильной стенокардии зависит от функционального класса.

Любая информация про сдать анализы ребенку или педиатр на дом Вы сможете найти у нас на сайте или узнаете если свяжетесь с нами.