гепатит В – острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК-содержащим вирусом, протекающее в различных клинико-морфологических вариантах: от «здорового» носительства до злокачественных форм. Вирусный гепатит В относится к антропонозным инфекциям, при этом основным резервуаром являются «здоровые» вирусоносители. Передача НВV-инфекции осуществляется исключительно парентеральным путем: при переливании инфицированной крови или ее препаратов, использовании плохо стерилизованных инструментов предназначенных для манипуляций, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек. К естественным путям передачи гепатита В относятся половой путь (при сексуальном контакте) и передача от матери к плоду (вертикальная передача). Восприимчивость к этому вирусу, по-видимому, поголовная, но исходом встречи с ним человека обычно является бессимптомная инфекция.

В типичных случаях болезни принято выделять четыре периода.

  Инкубационный период продолжается 60 – 180 дней. Клинические проявления заболевания в этом периоде полностью отсутствуют.

  Начальный (преджелтушный) период чаще начинается постепенно. Характерны вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, небольшое повышение температуры тела, тупые боли в животе. При объективном осмотре в этом периоде наиболее постоянными симптомами являются общая астения, увеличение, уплотнение и болезненность печени, а также потемнение мочи и обесцвечивание кала. У всех больных уже в преджелтушном периоде в сыворотке крови выявляется высокая активность АлАТ, АсАТ и других гепатоцеллюлярных ферментов. В крови циркулируют в высокой концентрации HBsAg, HBeAg, анти-НВс lgM. Продолжительность начального периода составляет в среднем 5 дней.  

  Желтушный период (разгар заболевания). В отличие от гепатита А, желтушный период при гепатите В сопровождается не улучшением, а наоборот ухудшением общего состояния. Интоксикация усиливается, больные жалуются на тошноту, рвоту, общую слабость, чувство тяжести или боли в правом подреберье. Желтуха нарастает постепенно и в течение 5-7 дней достигнув, пика выраженности, стабилизируется, а  через 5-10 дней начинается ее уменьшение. Параллельно ее нарастанию увеличивается печень. Край ее уплотняется и отмечается болезненность при пальпации. Увеличение селезенки отмечается в течение всего острого периода с медленной обратной динамикой. На высоте заболевания в сыворотке крови максимально повышено содержание общего билирубина (конъюгированная фракция), так как нарушена его экскреция гепатоцитами. По-прежнему в крови обнаруживаются HBsAg, HBeAg и анти-НВс lgM. Продолжительность желтушного периода колеблется в широких пределах, но в среднем составляет 25-35 дней.

Реконвалесцентный, восстановительный период. С исчезновением желтухи больные уже не предъявляют жалоб, они активны, восстанавливается аппетит, однако еще сохраняется гепатомегалия и незначительная гиперферментемия. В среднем через 2-3 месяца полностью исчезают клинические симптомы и нормализуются функциональные пробы печени. В реконвалесцентном периоде в сыворотке уже не выявляются HBsAg и HBeAg, но всегда обнаруживается анти-НВс lgM.

  Наиболее частым исходом гепатита В является выздоровление с полным восстановлением функции печени. Однако существует злокачественная форма гепатита В, встречающаяся почти исключительно у детей первого года жизни и заканчивающаяся как правило летальным исходом. Заболевание начинается остро с высокой лихорадкой до 39С и выраженными диспепсическими расстройствами. С появлением желтухи отмечаются такие симптомы как: рвота типа кофейной гущи, инверсия сна, судорожный синдром, тахикардия, токсическое дыхание, печеночный запах, уменьшение размеров печени (синдром «пустого подреберья»). Сперва наступает прекома, характеризующаяся нарушениями со стороны центральной нервной системы. Продолжительность ее от 12 часов до 3 суток. Затем развивается печеночная кома, в течение которой можно выделить две стадии: кома 1 это стойкое отсутствие сознания, вялая реакция суженного зрачка на свет при сохранной функции глотания и реакции на сильные болевые раздражители и кома 2, отличительными признаками которой является полное отсутствие реакции зрачка на свет, реакции на болевые раздражители, исчезновение корнеального рефлекса, расстройство дыхания по типу Куссмауля или Чейн-Стокса. Продолжительность комы 1 до 2 суток, а комы 2 в среднем 17 часов. В терминальном периоде нередко наступает недержание мочи и кала.

  Общие принципы лечения больных острым гепатитом В такие же как и при гепатите А. Следует лишь учитывать, что сроки всех ограничений при гепатите В обычно несколько удлиняются в полном соответствии с пролонгированностью течения болезни. Нет принципиальных возражений против того, чтобы дети с легкими формами заболевания лечились в домашних условиях. При тяжелых формах гепатита В госпитализация обязательна. С целью детоксикации внутривенно капельно вводят гемодез, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы, а также назначают кортикостероидные гормоны.

  Первый диспансерный осмотр проводится не позже, чем через месяц после выписки из стационара, последующие – через 3, 4, 6 мес. При отсутствии субъективных жалоб и объективных отклонений реконвалесценты снимаются с диспансерного учета, а при их наличии они продолжают обследоваться 1 раз в месяц до полного выздоровления.

  Наиболее эффективным методом  профилактики и существенного снижения уровня заболеваемости гепатитом В является вакцинация, которая на сегодня входит в перечень обязательных прививок национального прививочного календаря России.

Если Вам необходим педиатр на дом или анализы на дому , то Вам обязательно стоит обратится к нам в поликлинику.