Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы.

Эпидемиология. Распространенность бронхиальной астмы  варьирует в различных странах, но среди хронических заболеваний органов дыхания занимает  ведущее место. Исследования показали, что 16,9% детей в Москве, 10,6% детей в Иркутске,11,1% в Новосибирске, 11,4% в Томске имеют симптомы бронхиальной астмы.

Классификация включает деление болезни по:

•  Этиологии – аллергическая и неаллергическая;
•  По степени тяжести и уровню контроля;
•  По периоду болезни – обострение и ремиссию.

По этиологии бронхиальная астма, в свою очередь, бывает:

Экзогенная – вызывают различные аллергены. Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма – у людей с  наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Эндогенная – инфекционного происхождения, при физической нагрузке, при воздействии холодного воздуха и психо-эмоциональных раздражителей.

Смешанная – при воздействии и экзо- и эндогенных факторов.

Трудности возникают при постановке диагноза эндогенной бронхиальной астмы  и атопической.

По тяжести - существуют 4 ступени, характеризующие тяжесть протекания бронхиальной астмы:

1 ступень – интерметирующая  астма (приступы реже 1 раза в неделю);

2 ступень – легкая персистирующая (приступы несколько раз в неделю);

3 ступень – персистирующая средней тяжести (приступы ежедневно, ночью редко);

4 ступень – тяжелая персистирующая (приступы ежедневно и часто ночью).

По периоду – обострение, характеризующееся нарастанием одышки, кашля, свистящих хрипов, чувство сдавления грудной клетки, что приводит к сужению просвета бронхов, затруднению выдоха, уменьшению жизненной емкости легких.

К особым формам бронхиальной астмы относятся: рефлюкс-индуцированная, аспириновая, бронхиальная астма физического усилия, ночная и профессиональная.

Диагноз БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА  ставится по следующей схеме: «Бронхиальная астма, …этиология..., ...течение….., ….обострение или ремиссия с указанием степени тяжести…».

Клиника. Симптомы, характерные для бронхиальной астмы:

•  Обструкция бронхов (сужение просвета);
•  Сенсибилизация организма (предрасположенность к аллергии);
•  Повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, одышка, чувство сдавления в груди, кашель.

Самым грозным осложнением бронхиальной астмы является астматический статус.

Приступ удушья – наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение тела – поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом. Больной делает короткий вдох и без паузы мучительный выдох, сопровождающийся свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Аускультативно –определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков выслушивается большое количество свистящих хрипов в фазе вдоха и выдоха. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание становится жестким. В период обострения отмечается цианоз кожи, сонливость, тахикардия.

В период между приступами у могут не проявляться никакие признаки болезни. Аускультативно выслушиваются свистящие хрипы, а иногда хрипы могут отсутствовать  или обнаруживаться во время форсированного вдоха.

Диагностика. Необходимо учитывать следующие ключевые моменты:

•  Анамнез заболевания;
•  Жалобы на кашель, одышку, приступы удушья;
•  Результаты объективного осмотра – тахикардия, одышка, сухие свистящие хрипы, особенно на выдохе;
•  Оценка результатов спирометрии;
•  Результаты лабораторных данных – наличие эозинофилов (ссылка на статью лейкоцитарная формула в рубрике анализы) в крови и бронхиальном секрете;
•  Оценкааллергологического статуса – определение общего и специфического IgЕ в крови, кожные и ингаляционные пробы.
• Поставить диагноз бронхиальная астма, особенно на ранних этапах заболевания, при наличии слабо выраженных симптомов можно только после проведения функциональных проб с бронходилататорами, позволяющими выявить наличие клинически не выраженного бронхоспазма и определяющими степень обратимой бронхиальной  обструкции.

Лечение включает:

• Проведение элиминационных мероприятий, направленных на уменьшение или исключение воздействия причинных аллергенов (см. статью «Мероприятия по устранению контакта с аллергенами»;
• Фармакотерапию;
• Аллергенспецифическую  иммунотерапия;
• Обучение больных и членов их семей.

Фармакотерапия:

•  Средства базисной терапии;
•  Симптоматические средства.

К средствам базисной терапии относятся:

•  противовоспалительные  лекарственные средства (ЛС) и /или ЛС с профилактическим эффектом – глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, кромоны и анти – IgE- препараты;
•  длительно действующие бронходилататоры – β₂-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением.

К симптоматическим средствам относят:

•  ингаляционные короткодействующие β₂-адреномиметики;
•  антихолинэргические средства;
•  препараты теофиллина с немедленным высвобождением;
•  пероральные короткодействующие β₂-адреномиметики.

Препараты для лечения бронхиальной астмы вводят различными путями: пероральным, парентеральным и ингаляционным. Предпочтительнее- ингаляционный. У детей применяют  3 типа устройств для ингаляции: небулайзеры, дозирующие аэрозольные ингаляторы и порошковые ингаляторы.

            Целью лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания. С помощью медикаментозного лечения, разработанного врачом в сотрудничестве с пациентом  и членами его семьи, эта цель может быть достигнута у большинства пациентов.